Cataracte en cas d’atteinte de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : il faut opérer les patients

Selon les enquêtes, environ 12% des ophtalmologues hésitent ou décalent la chirurgie de la cataracte devant un patient atteint de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) par peur de stimuler l’activité de la DMLA (Malick et al. 2020). Le report de la chirurgie de la cataracte pourrait aller jusqu’à six mois d’attente (Kessel et al.2015; Kessel et al. 2016; Daien et al.2018).

Pourtant,  il n’y a pas de preuve que la chirurgie de la cataracte aggrave la DMLA. Une étude récente (Karesvuo et al.2021), portant sur 111 patients atteints de DMLA en Finlande, a comparé les paramètres avant et après l’opération de la cataracte. Contrairement à ce que l’on pensait, cette étude montre que la chirurgie de la cataracte améliore l’acuité visuelle, diminue l’épaisseur centrale rétinienne et même prolonge l’intervalle des injections intravitréennes chez ces patients, permettant ainsi une meilleure qualité de vie.

Selon le résultat de l’étude (Karesvuo et al.2021), l’acuité visuelle au moment de l’opération de la cataracte est d’environ 0,70 logMAR, versus 0,33 logMAR (meilleur) un an après. L’épaisseur centrale rétinienne (un paramètre de l’exsudation essentiel dans la DMLA) est environ 280 microns versus 266 microns un an après. De même pour l’épaisseur fovéolaire, qui est de 260 microns lors de l’opération et de 234 microns après un an de suivi. Pour l’intervalle entre les injections, il est de 6,5 semaines lors de l’opération et de 7,0 semaines un an après.

Il n’y a donc pas d’argument pour décaler la chirurgie de la cataracte chez les patients atteints de DMLA, contrairement aux patients diabétiques (Kelkar et al.2018).

Bibliographie :

  1. Malick H, Din N, Rajput R & Mushtaq B (2020): Cataract surgery in patients with neovascular age related macular degeneration—examination of current practice among UK ophthalmic surgeons. Eye35:685–686.
  2. Kessel L, Erngaard D, Flesner P, et al. (2015): Cataract surgery and age-related macular degeneration. An evidence-based update. Acta Oph-thalmol93: 593–600.
  3. Kessel L, Koefoed Theil P, Lykke Sørensen T& Munch IC (2016): Cataract surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol94:755–760.
  4. Daien V, Nguyen V, Morlet N et al. (2018): Outcomes and predictive factors after catar-act surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration. The fightretinal blindness! Project. Am J Ophthalmol190:50–57.
  5. Karesvuo P, Elbaz U, Achiron A et al. (2021): Effect of cataract surgery on wet age‐related macular degeneration activity. Acta Ophthalmologica. Doi: 10.1111/aos.14864
  6. Kelkar A, Kelkar J, Mehta H et al. (2018): Cataract surgery in diabetes mellitus: A systematic review. Indian journal of ophthalmology66(10):1401–1410.

 

Dr Zhanlin ZHAO, Dr Mathilde GOUDOT, Pr Eric SOUIED